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第二章 社区康复的基本知识
作者:admin     文章来源:未知    点击数:    更新时间:2013-06-22 14:58

第一节  社区的基本知识


社区康复自20世纪70年代末期开始倡导,是相对传统康复途径的一种新的康复服务理念,即统筹利用康复资源,从分发挥康复对象及其家庭成员的主动性,在城乡社区和家庭,为残疾人、老年人、慢性病人和其他需要康复的人,提供就地就便的全面康复服务,其经济、有效、可行,适合于在世界各国,特别是发展中国家推广。我国自20实际80年代末期开始进行社区康复试点,至今已近二十年,人们对社区这一从西方翻译过来的专业词的理解也不断实际化。当前,我国正在大力加强社区建设,医疗、卫生、社会服务等各项工作都正在向社区延伸,因此了解社区的概念及在实践中的界定,对社区康复纳入社区建设规划,融入社区卫生服务、社区服务等各项业务范畴,推动社区康复工作健康发展十分必要。

一、社区的定义

社区一词在希腊语中指“友谊”或“团契”之意。社区一词传入我国是在20世纪30年代,仅作为一个学术名词而已。多年来,社会学家与实际工作者将理论和实践相结合,提出了广义的社区内涵和社区康复中的社区内涵两种定义。

(一)广义的社区内涵

从广义上讲,普遍认为“社区是指进行一定的社会活动,具有魔种互动关系和同文化维系力的人类生活群体及其活动区域”。社区,作为社会的一部分,对于社会在整体上达到两型运动及协调发展,起着重要的作用。因此凡符合以上条件的都可称之为社区。从地域上可大可小;从人群上可多可少;从功能上可繁可简;从范围上可城市、可农村;从行政管理体系上可一级、多级……。社区是人类生活的基本场所,社区是地理空间与社会空间的结合,社区人群多具有共同的行为规范、生活方式和社区意识,人们在从事各种活动中,结成了相互关系,并利用国家政府机构对社区的支持,调动社区成员的积极性,利用社区自身力量发展社区,使之发展得更完善。

(二)社区康复的社区内涵

2004年世界卫生组织、联合国教科文组织、国际劳工组织联合发表的《关于残疾人社区康复的联合意见书》再次明确了社区康复是以社区为基础的康复。这里的“社区”广义地讲就是基层,具体地讲就是距残疾人最近的区域,以使残疾人能够得到有效、经济、方便、综合、连续的康复服务。根据我国行政管理特点,社区康复工作依托自上而下的网络实施,即以区、县为指导,街道、乡镇为平台,居(村)、家庭为基础。县、区是国家康复服务任务下达的行政区,承担组织管理、综合协调、督导检查、统计汇总等任务;街道、乡镇也是一级政府,便于协调工作、统筹资源、贴近残疾人,是直接服务和指导居(村),是康复服务覆盖面从地域上和人数上扩大的最关键的核心行政区;居(村)(包括新型的社区居民委员会),随着改革的深入,更具功能性,与社区居民的关系越来越密切,居(村)民委员会最了解辖区残疾人和其他康复对象的康复需求、实际困难和家庭情况,能组织人力,提供因人而异、因地制宜的有针对性的康复服务内容,因此事落实各项康复服务的基础;而家庭则是绝大部分残疾人和康复对象所在之处,一方面他们需要普及康复基本知识、提高自我康复意识,靠残疾人自身和家人帮助积极进行康复训练,另一方面也需要得到“不出门”的康复服务,这对于残疾较重的残疾人更为重要。因此,岁社区康复中的社区,不应机械地去界定,更重要的是不断理解其内涵。

二、社区的基本要素

一个社区的构成应具有以下基本要素:

(一)地域(社区区位)

一定的地域即占据一定的地理空间。这里所说的地理空间,不是单纯的自然地理区,而是指地理空间与社会空间这亮方面的结合。在一个地理空间中,可同时存在多个社区。如北京市,在地图上占据一定的地理区域,同时又包括许多城乡社区,如街道、乡镇等。

(二)人群(社区人口)

一定的人群即社区拥有一定数量、素质、结构分布的人的群体。社区的存在离不开社区中人的存在,社区中不同的人的构成,就形成了不同社区的不同人的群体。如城市社区人群具有与农村社区人群不同的特征;城市社区人群范围大、连结强度低、人口分布密度大、人际关系持久性低、文化层次相对高等。

(三)文化维系力(社区文化)

一定的文化维系力即社区人群在长期的生产活动、社会活动及其他活动中,由于具有共同的利益、共同的需要、共同的问题等,而产生共同的行为规范、生活方式、宗教信仰、文化传统、民风民俗等,这就是社区的文化维系力。不同社区有着不同的文化。如城市社区文化的特点是具有较多的机构组织及规章制度,矫明显的世俗化,导致人们在实际生活中更加追求实用、实际。城市社区的物质生活及文化生活均较丰富,生活节奏快,工作规律性强等。

(四)社会活动及其互动关系(社会活动)

各种社会活动及其互动关系,是社区的核心。不论城市社区还是农村社区,经济活动都是最重要的社会活动,但是由于城市社区于农村社区经济活动的内容不同,因而人们在城市社区的工业生产活动中和人们在农村社区的农业生产活动中所建立起来的相互关系也就不同。人们在经济的、政治的、文化的各种活动和日常生活活动中形成各种关系相互作用,这样就产生了不同形态的社区。城市社区相对地较农村社区人口集中、成分复杂、社会活动频繁、生活方式多样化、群体和组织结构较复杂、家庭规模及职能逐步缩小,政治、思想、文化相对发达等。

三、社区的分类

纵观社区发展过程,社区有原始社会的氏族公社,经农村公社、古代城市、发展到当代大城市。社会学家依照不同的原则,对社区进行了分类研究。这里介绍按照空间的特征进行社区分类的情况,见下表:

空间性的 法定社区 省(自治区、直辖市)、市、县(市、区、旗)、街道(乡)、居(村)委会等
自然社区 城市、农村、自然街、镇、村落等
专能社区 经济特区、工业社区、文化社区、生活社区等
非空间性的 精神社区 职业社区、宗教社区、种族社区等

法定社区即地方行政区,其在地图上有明确的标示,在法律上有明文规定。自然社区即人类生产和生活中自然形成的定居区。以上两种类型的社区有时是重合的,如大城市既包含有城市社区,也包含有乡镇社区、街道社区等。专能社区即人们从事某种专门活动而形成的占有一定地域空间的聚集区,表中未列举的如矿山、学校、部队等都属于专能社区。精神社区即空间上无共居地,但有着共同的生活方式、信仰、成员感等,如分散在世界各地的犹太人就可以称之为一个精神社区。

四、社区的功能

一般说来,社区有五种功能:
(一)满足生活需求功能  社区有一套生产、分配以及销售的体系,提供给社区内成员日常生活的必需品。
(二)社会化功能  社区有一套社会化的体系,将社区内最重要的价值观及行为模式,由上一代传到下一代。社区内学校以及其他社会机构都有其社会化的功能。
(三)社会控制功能  社区有一套社会控制体系,用以鼓励人们遵守社会规范,以维护社会秩序,同时也用以惩罚违反社会规范的人。
(四)社会参与功能  社区有一套社会参与的体系,促进社区内人们相互往来与互动,并提高社区的价值整合。
(五)社会互助功能  社区有一套互助体系,使社区内一群人互相帮助、互相支援。

第二节  社区康复的基本知识


一、社区康复的定义

随着社区康复在全球的不断深入开展,其定义也在不断的更新、完善,各国结合实际情况对社区康复的定义及内涵都有着不同的理解。世界卫生组织等国际组织,曾多次对社区康复定义进行修改,以适应残疾人的康复需求和全球社区康复发展现状。

(一)世界卫生组织的定义

1981年世界卫生组织康复专家委员会所下的定义是:“在社区的层次上采取的康复措施,这些措施是利用和依靠社区的人力资源而进行的,包括依靠有残损、残疾、残障的人员本身,以及他们的家庭和社会。”

(二)联合国三大组织的定义

1994年世界卫生组织、联合国教科文组织、国际劳工组织联合发表的《关于残疾人社区康复的联合意见书》对社区康复做了新的定义:“社区康复是社区发展计划中的一项康复策略,其目的是使所有残疾人享有康复服务,实现机会均等、充分参与的目标。社区康复的实施要依靠残疾人、残疾人亲友、残疾人所在的社区及卫生、教育、劳动就业、社会保障等相关部门的共同努力。”
2004年国际劳工组织、联合国教科文组织、世界卫生组织对社区康复的《2004联合意见书》中阐明社区康复是以社区为基础的康复,是为残疾人康复、机会均等、减少贫困和社会包容的一种战略。社区康复通过残疾人和家属、残疾人组织和残疾人所在社区以及相关的丈夫和民间的卫生、教育、职业、社会机构和其他机构共同努力贯彻执行。

(三)我国社区康复的定义

根据国际上对社区康复所下的定义,结合我国国情和社区康复实践,目前我国对社区康复所下的定义为:社区康复是社区建设的重要组成部分,是指在政府领导下,相关部门密切配合,社会力量广泛支持,残疾人及其亲友积极参与,采取社会化方式,使广大残疾人得到全面康复服务,以实现机会均等、充分参与社会生活的目标。

二、社区康复的特点

    (一)战略位置  社区康复是社区发展的一项战略,是实现残疾人“人人享有康复服务”的基本策略,应纳入社区建设规划中。
(二)管理方式  政府领导、多部门参与,各司其职、协调运作,同时充分发挥非政府组织、社会和个人力量,形成社会化得管理方式。
(三)服务层面  城乡基层社区。根据社区内康复对象的康复需求,社区经济发展和康复资源的状况等,因地制宜的制定社区康复服务规划,以社区和家庭为康复提供就地、就近、便利的康复服务。
(四)服务对象  残疾人是社区康复服务的主要对象。此外,慢性病人、老年人等需要康复服务的人群也是社区康复服务的对象。
(五)病伤残者的角色  社区康复服务强调病伤残者作为主动参与的一方,而不是被动接受治疗的一方。他们及其亲友应参与康复计划的制定和实施,主动积极开展康复训练。
(六)技术支持  有技术资源中心和专家指导组的指导,采取实用的康复技术,有各部门、各专业共同组成的转介服务系统,以实现病伤残者的全面康复。
(七)效果与效益  资金投入少,服务覆盖广,康复效果好。
(八)康复训练  训练场所就地、就近;训练方法简单易行;训练器材因陋就简;训练时间经常、持久。

三、社区康复的产生和发展

    (一)国际社区康复的产生和发展
“康复”的概念产生于19世纪,初始阶段的康复仅仅是为残疾人在一些小型的康复机构中提供护理照顾、救助服务,残疾人有可能终生在这些机构中度日。
第二次世界大战后形成了较完整的康复概念,现代康复疗法也逐渐系统化,对残疾人的康复服务,大都在医疗和康复机构中进行。出现了美国的科技型、西欧诸国的福利性、日本的集科技与福利为一体的复合型共三种康复模式。这种方式的康复服务虽然可以解决较复杂的残疾问题,但费用较高,周转率低、覆盖面小,更为不利的是,残疾人长期被限制在康复机构里,不能参加正常的家庭生活与社会活动,严重阻碍了残疾人重返社会。20世纪70年代初,发达国家发现定位在家庭与社区水平的康复服务可弥补机构式康复的许多不足。如英国通过全民健康服务系统,由全科医生负责所辖卫生区域中残疾人康复的服务方式,获得了较好的效果。
1976年世界卫生组织提出一种新的、有效的、经济的康复服务途径,即社区康复,以扩大康复服务覆盖面,是发展中国家的残疾人也能享有康复服务。
1978年阿拉木图国际初级卫生保健会议确定了在初级卫生保健中应也包括保健、预防、治疗和康复,要求在社区层次上为包括残疾人在内的居民提供人群的保健和疾病的预防、治疗和康复服务。
1979年世界卫生组织加强了对社区康复专业技术管理,初步规划出社区康复模式,有海兰德博士等人完成了《在社区中训练残疾人》手册初稿,并在9个国家试点使用。
1981年联合国确定国际残疾人节,社区康复进一步得到重视。为促进全球领域的合作,制定了残疾人十年(1983~1992)社区康复全球发展规划,同年世界卫生组织抓家委员会为社区康复下了定义。
1983年世界卫生组织全面管理社区康复并得到联合国众多组织支持。国际劳工组织制定了农村开展残疾人职业康复的对策;联合国教科文组织实施“一体化教育”项目;联合国难民事务署高级专员办事处灾难民营中开展社区康复;联合国儿童基金会开展残疾儿童社区康复项目;联合国开发计划署支持社区参加预防项目;童年《在社区中训练残疾人》手册经改编译程15种文字。
1985年英国伦敦大学开设“社区康复计划与管理”课程,全球性培训、地区性培训工作迅速开展,有些国家还专门设立了社区康复专业学位,在发达地区和欠发达地区建立了不少社区康复培训中心。
1992年世界卫生组织大会对全球社区康复发展进行了评估,专题报告中指出,“社区康复虽在去全球有所发展,但从整体上看,仍然落后于保健、预防和治疗的发展水平”。
1993年在联合国卡法计划署任职的海兰德博士出版了《偏见与尊严——社区康复介绍》一书,指出“社区康复仍是一个学习的过程,还没有一个现成的蓝图”。同年该署图尔强博士开发了一套对康复项目进行监测和结果分析的计算机软件评估系统,突出了社区康复评估中应注意的相关性、达标性、影响性和持续性。
1994年联合国发表了“残疾人机会均等标准规则”,同年国际劳工组织、联合国教科文组织、世界卫生组织发表了“关于残疾人社区康复的联合意见书”、进一步明确了社区康复目标、概念和实施方法。指出“社区康复是在社区内促进所有残疾人康复并享受均等机会和融入社会的一项战略”;“社区看福的实施有赖于残疾人自己及其家属、所在社区以及卫生、教育、劳动就业与社会服务等部门共同努力”;“社区康复可持续发展的关键是‘务实’、‘灵活’、‘支持’、‘协作’”。
1999年“偏见与尊严——社区康复介绍”一书再版,更新的观念对全球残疾发生情况、康复需求情况、社区康复的定义、管理框架、技术要素、监测评估以及未来发展预测等方面进行了全面阐述。
2004年国际劳工组织、联合国科教文组织、世界卫生组织再次明确了社区康复的定义和内涵。
纵观社区康复发展史,可以看出,社区康复以城乡社区为基地,以解决广大大残疾人的康复需求为前提,以政府支持和社会各界作为保障,以实用康复技术为训练手段,积极动员残疾人及其家属参与,已形成了国际化发展的趋势。近年来,社区康复作为社区发展的一项战略,已经入了一个多元化、快速发展的新阶段。

(二)我国社区康复的产生和发展
随着我国国民经济的迅速发展和人民生活水平的逐步提高,人们对康复服务的需求发生了很大的变化。康复服务的对象主要是残疾人和有各种功能障碍以致影响正常生活、学习和工作的慢性病人和老人,在我国以上三种康复对象的人数超过2亿,如再加上一些急性伤病的患者和手术前后的患者,需要康复服务的人数还不止于此,而且他们大多数生活在农村。
然而,我国现有的康复服务体系难以适应这一庞大的康复服务群体的需要。加上康复人才的缺乏,机构式康复的高费用和康复资源的不合理配置,导致相当数量的康复对象得不到就地、就近、经济有效的直接康复服务。为改变这一落后的康复服务现状,我国1986年正式开展了社区康复工作。十余年来,我国的社区康复实践不断顺应医疗卫生、社会保障的改革和残疾人事业的发展,已取得了较大的成绩,并在此基础上,正在探索由社区建设、社会保障、社区卫生服务等相关领域互相融合、协调发展的格局与方法。在过去近二十年的发展过程中,我国的社区康复经历了四个阶段。
1.起步阶段(1986年~1990年)
1986年,世界卫生组织在香港和菲律宾举办了“现代康复原则、计划与管理”研讨班,为我国培训了十余名社区康复骨干;同年我国专业人员将世界卫生组织编写的《在社区中训练残疾人》手册翻译成中文出版发行;年底,国家卫生部在山东、吉林、广东、内蒙古四省(区)城乡开展了社区康复试点,其中广州中山医院大学在广州市金花街道进行的试点成效突出,影响广泛,试点在社会发动、组织管理、技术支持、医疗康复训练以及实现残疾人全面康复目标等方面进行了大胆探索,取得了具有示范性的经验。
与此同时,国家民政部倡导在城市开展社区服务,在为社区全体居民提供的系列的服务中包含了对残疾人的康复服务,特别是促进残疾人在职业康复和社会康复方面做出有意的贡献。
中国残疾人联合会自成立以来就认识到了社区康复是使我国绝大多数残疾人享有康复服务的最好途径,并与各部门积极协作,对社区康复试点地区进行了考察,召开了社区康复研讨会,并培训社区康复专门人才。1988年开始实施“中国残疾人事业五年工作纲要”,开展了白内障复明手术、小儿麻痹后遗症矫治手术、聋儿听力语言训练,即抢救性的三项康复。五年工作纲要时期,超额完成了各项任务指标,同时尊定了开展社区康复的基础。
2.试点阶段(1991~1995年)
国家制定了“中国康复医学事业‘八五’规划要点”和“中国残疾人事业‘八五’计划纲要”等国家计划。明确规定了在此期间要逐步推广社区康复,把康复医疗落实到基层,康复医疗机构作为技术指导中心,既进行残疾预防和康复医疗,又承担培训人才和科研任务,同时指导社区康复工作。“八五”期间要求,各省、自治区、直辖市都要进行社区康复试点,已经搞了试点的要进一步扩大试点,并及时总结经验。
“社区康复实施方案”作为一项独立方案纳入“中国残疾人事业‘八五’计划纲要”中。“八五”期间在全国62各县(区)进行了社区康复示范工作,示范地区残疾人康复服务覆盖率超过75%,社区康复工作内容出了“老三康”外,还增加了低视力康复、精神病防治康复、智力残疾预防和康复、残疾人用品用具供应服务等。试点工作在建立社区康复工作体系、确定服务内容、开展人才培训和社区康复评估等方面都取得了经验。
国家民政部在“八五”期间,以社区服务为载体,以社会福利机构为基地,以社会支持为背景开张了社区康复,是福利机构由过去的封闭型、救济型、供养型发展成为开放型、福利型和康复型。
特别指出的是1990年颁布实施的《中户人民共和国残疾人保障法》,使社区康复有了法律保障。
3.社会化方式初步推广阶段
自“九五”(1996~2000年)年开始,中国残疾人的社区康复工作进入了采取社会化方式推进的阶段。
“中国残疾人事业‘九五’计划纲要”确定的康复目标是:完善社会化的康复服务体系,以社区和家庭为重点,广泛开展康复训练,使残疾人普遍得到康复服务;同时实行一批重点工程,使300万残疾人得到不同程度的康复;开发供应一批急需、适用的特殊用品和辅助用具,帮助他们补偿功能,增加能力。“康复训练与社区康复服务‘九五’实施方案”明确规定系统训练肢体残疾着10万名、聋儿6万名、智力残疾儿童6万名,并使120万名重性精神病人得到综合康复,“九五”期间为社区康复社会化进行了有益探索和实践。
进入“十五”(2001~2005年),社区康复被摆到更加突出的位置,要求将社区康复工作纳入社区建设规划,融入社区卫生服务、社区服务和特殊教育等部门业务,并开拓了脑瘫儿童康复训练、成年智力残疾人康复训练服务、盲人定向行走训练服务和麻风畸残康复等业务领域。
4.发展新阶段
2002年,第三次全国残疾人康复工作会议召开,提出到2015年实现残疾人“人人享有康复服务”的宏伟目标,将“积极推进社区康复,吧康复服务引入家庭”作为实现这一目标的主要措施。2004年召开了全国残疾人社区康复工作会议,明确提出“推进社区康复,夯实服务基础,实现残疾人‘人人享有康复服务’的奋斗方向”。2005年,中国残联、卫生部、民政部联合先后出台了《关于印发〈进一步将社区康复纳入畅基层卫生服务的意见〉的通知》、《关于开展全国残疾人社区康复示范区培育活动的通知》,进一步推动各地康复工作开展。2006年,卫生部、民政部、财政部、公安部、教育部、中国残联六部门共同制定了《中国残疾人“人人享有康复服务”评审方案》,要求各地认真做好《中国残疾人“人人享有康复服务”评价指标体系(2005~2015年)》的使用和评审工作。《中国残疾人事业“十一五”发展纲要》将社区康复实施方案再次调整为各项康复工作的龙头方案,残疾人社区康复工作迈入新的发展阶段。

(三)社区康复工作成效

1.残疾人社区康复纳入国家计划
残疾人社区康复纳入国家发展残疾人事业五年计划纲要,制定了配套实施方案。各级政府不断提高对社区康复工作重要性的认识,也将相应工作纳入本地经济和社会发展规划,明确措施,加大投入。中央及地方各有关部门在推进城市社区建设、发展社区卫生服务以及改革农村卫生事业的相关工作时也逐步将残疾人社区康复纳入其中,为社区康复工作的开展创造了有力的政策环境。国家残疾人事业发展计划的成功实施以及各地政策的成果实践,初步探索出一条从实际出发、符合国情的残疾人社区康复工作之路。
2.初步建立社会化得残疾人社区康复服务体系
国家和地方分别成立了由政府及相关部门组成的残疾人康复工作办公室,负责社区康复工作的组织管理和协调实施,形成了社区康复的组织管理网络;国家成立了残疾人社区康复技术指导组,制定技术标准,编写培训教材,培训技术骨干,并深入地方指导工作,推广实用技术,省、市、区(县)相应建立技术指导组,确定专业机构为当地技术指导中心,面向基层培训人员,传授训练方法,普及康复知识,形成了技术指导网络;各地以社区为基础、家庭为依托,充分发挥社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、社区服务中心、学校、幼儿园、福利企事业单位、工疗站、残疾人活动场所等现有机构、设施、人员的作用,为残疾热提供就地就便的康复服务,初步形成了社区服务网络。三个网络的形成,搭建了社会化的社区康复服务体系,形成政府主导、部门协调、社会各界广泛参与的社会化工作机制。
3.残疾人社区康复工作逐步规范
各地积极按照国家计划及配套实施方案统一要就开展工作,社区康复工作逐步规范。地方各级残联牵头,结合工作需要,制定了社区康复工作领导小组、技术指导中心、康复站以及社区居(村)委会的康复工作职责和工作制度,并对执行情况进行考核,推进了社区康复工作的制度化建设。社区康复工作流程及内容也更加明确,各地按规范流程培训调查人员,开展入户于社会调查,为有康复需求的残疾人建档立卡,做好服务记录。全国残疾人康复工作办公室指定了市辖区(县、市)、街道(乡镇)、社区居(村)委会三个层面的社区康复工作检查评估标准,2005年还指定了全国残疾人社区康复示范工作标准,明确评估内容、检查项目、检查方法和评办法,按分类指导原则,确定不同地区的达标标准,为开展社区康复工作目标管理提供了量化依据。
4.残疾人收益面不断扩大,康复意识不断增强
经过努力,残疾人社区康复工作在各级政府和有关部门的大力支持、社会力量和残疾人的参与下,积极探索、大胆实践,社区康复实施面不断扩大,截止2005年底,全国共建立康复服务机构和场所一万九千多个,基层社区康复服务能力得到提高。残疾人康复意识不断增强,受益残疾人不断增多,康复训练力量逐步提高,连续超额完成国家社区康复工作任务。康复服务工作实施面市辖区和县(市)分别达到621个和1086个,全国已有1975万残疾人在各种形式的康复工作中得到不同程度康复,社区康复发挥了基础支撑左右。
回顾近二十年社区康复工作的探索与实践,积累了以下基本经验:
——坚持政府主导,部门配合,共同推进残疾人社区康复。
——坚持社会化工作方式,积极引导、鼓励社会力量参与残疾人社区康复服务。
——坚持“低投入、广覆盖”,推广适宜康复技术,满足广大残疾人的基本康复需求。
——坚持分类指导,因地制宜,结合各地经济社会发展水平,组织开展残疾人社区康复工作。

四、社区康复的基本原则

社区康复服务在国际上已开展30余年,呈现出多种模式发展趋势。不论采取何种模式,都应遵循社区康复服务的基本原则,其最终目标应是:使所有的康复对象享受康复服务,使残疾人与健全人机会均等,充分参与社会活动。

(一)社会化
康复对象通过社区康复服务,不仅要实现功能训练、全面康复,而且还要实现融入社会、提高生活质量的最终目标,这就需要多部门、多组织、多种人员和力量的共同参与。社区康复是社区建设的一部分,也是社区发展的一部分。社区康复服务只有坚持社会化的工作原则,才能使这项社会系统工程顺利实施。
所谓社会化得工作原则是相对封闭、孤立。一家包揽的工作方式而提出的,具体是指:在政府的统一指导下,相关职能部门各司其职,密切合作,挖掘和利用社会资源,发动和组织社会力量、残疾人及其亲友的参与,共同推进工作的原则。社区康复服务自始自终均应遵循这一原则。
社会化工作原则主要体现在以下五个方面:
1.成立由政府领导负责,卫生、民政、教育等多个部门参加的社区康复服务协调组织,制定政策,编制规划,采取措施,统筹安排,督导检查,使社区康复服务计划顺利、健康实施。
2.相关职能部门将社区康复服务的有关内容纳入本部门的行业职能和业务领域之中,共同蠢蛋社区康复服务计划的落实。
3.整合和利用康复服务资源,在设施、设备、网络、人力、财力、政策和信息等方面,打破部门界限和行业界限,实现资源共享,为康复对象提供全方位的服务。
4.广泛动员社会力量,充分利用传播媒介,宣传社会团体、中介组织、慈善机构、民间组织、志愿者、残疾人及其亲友,积极参与社区康复服务,在资金、技术、科研、服务等各方面提供支持。
5.创造良好的社会氛围,发扬助人为乐、无私奉献的精神,为残疾人和其他康复对象提供热忱服务。

(二)社区为本
随着经济的发展和社会的进步,人们对社会保障、医疗卫生、大众教育、社会生活等诸方面的需求不断增加,近年来出现了社区化发展的趋势。如:社区服务、社区卫生、社区教育、社区文化等,即向社区大众直接提供各种服务。改革开放方针的施行和中华民族邻里互助的美德极大促进了我国康复服务的社区化发展。
以社区为本,就是社区康复服务的生存与发展必须从社会实际出发,必须立足于社区内部的力量,使社区康复服务做到社区组织、社区参与、社区支持、社区受益。主要体现在以下几个方面:
1.以社区残疾人康复需求为导向提供服务
每个社区的康复对象构成不同,需求也不同。有些地区老年人的比例逐年增高,有些地区流行病造成的慢性病人增多,每个社区的残疾人构成情况均存在着差异。因此,只有根据社区内康复对象的具体需求制定的社区康复服务计划,才是切实可行的。
2.社区政府应当把社区康复服务纳入当地经济与社会发展计划和两个文明建设之中
政府统筹规划,加强领导,协调有关部门,按照职责分工承担相关的社区康复服务工作,使社区康复服务成为在社区政府领导下的、社区有关职能部门各司其职的政府行为。
3.充分利用社区内部资源,实现资源利用一体化
社区康复服务是一个社会化的系统工程,需要社区多种资源的合理布局、充分使用。打破部门、行业界限,实现社区资源共享,这时使社区康复持久发展的主要物质基础。国内外实践证明,大多数依赖于国外或社区外支持开展的社区康复服务项目,都因为未充分利用社区内部的资源,而当项目结束、外援撤出后,社区康复服务也逐渐萎缩,甚至停滞。因此,只有充分利用社区内部的资源,才能使社区康复服务持续发展下去。
4.社区残疾人及其亲友要主动参与、积极配合
残疾人要树立自我康复意识,发挥主观能动性进行自我康复训练。残疾人亲友要及时反映家中残疾人的康复需求,帮助实施康复训练计划。另一方面残疾人及其亲友也可以参加社区助残志愿者和康复院队伍,为社区中的其他残疾人和康复对象,提供力所能及的相关服务。
5.根据本社区病伤残的发生及康复问题,有针对性地开展健康教育
我国是一个人口众多、地域辽阔、社会经济发展不平衡、文化习俗各异的多民主国家,每个社区具有不同的疾病、损伤、残疾情况和康复需求,应根据社区中常见的、危害严重的疾病、致残因素,有针对性地开展诊断、治疗、预防、保健、康复等一系列健康教育,普及相关知识,使社区大众防病、防残和康复的意识不断增强,社区人群的健康素质不断提高。

(三)低成本、广覆盖

1.什么是低沉本、广覆盖
低成本、广覆盖是我国卫生工作改革的一个原则,也是社区康复服务应遵循的原则,是指以较少的人力、物力、财力投入,使大多数服务对象能够享有服务,即获得较大的服务覆盖面。具体的说,在社区康复服务中,以较少的投入,保障康复对象的基本康复需求,使大多数康复对象享有基本的康复服务。
2.坚持“低成本、广覆盖的原则”的意义
我国尚处于社会主义初级阶段,不能盲目追究康复机构在规模和数量上的发展,而是要加强康复资源的有效利用,提高康复服务的质量,走低水平、广覆盖、低投入、高效益的道路。据国外统计,机构式康复人均费用约为100美元,仅覆盖了20%的康复对象;而社区康复服务人均费用仅9美元,却覆盖了80%的康复对象。据国内统计,以脑瘫儿童康复为例,由于床位有限,加之大多数脑瘫儿童受经济、交通、陪护等条件的限制,很少能到机构进行康复训练;少数能到康复机构进行训练的,三个月为一个疗程,费用近万元。社区康复服务可以就地就便,甚至在家庭中开展训练,不受治疗的限制,可以长期进行,且经济投入仅数百元就可以满足训练的设备要求。

(四)因地制宜

社区康复服务既适合于发达国家,也适合于发展中国家,其目的是使大多数的康复对象享有全方位的康复服务。由于我国各地在经济发展水平、文化习俗、康复技术及资源、康复对象的康复需求等方面有很大的差异,因此,指由根据实际情况,因地制宜的采取适合本地区的社区康复服务方法,才能解决当地的康复问题。如再经济发达地区的社区康复服务可以兼顾到经济效益,为康复对象提供的各项康复服务可以使悠长的;在设施设备方面,多具有专门的训练场所,设置有现代化的康复评定、康复治疗和康复训练等设备;在训练地点方面,以专业人员、全科医生、护士在康复机构中直接为康复对象提供服务为主,以家庭指导康复训练为辅;采取的是现代康复技术,如运动疗法、作业疗法、物理疗法、语言疗法、现代康复工程等。在经济欠发达地区是以“低沉本、广覆盖”为主,即以成本核算、收支相抵的抵偿或无偿方式提供服务;在设施方面,利用现有场所或采取一室多用的方式提供康复服务;在设备方面,以自制的简便训练器具为主;在训练地点上,采取以家庭训练为重点,在康复人员的指导下,以康复对象进行自我训练为主;主要应用的是当地传统的或简单的康复技术。

(五)技术实用

要想使大多数康复对象享有康复服务,必须使大多数康复人员、康复对象本人及其亲友掌握康复技术,这就要求康复技术必须易懂、易学、易会,因此康复技术应注意在以下几个方面进行转化:
1.现代复杂康复技术向简单、实用化方向转化。
2.机构康复技术向基层社区、家庭方向转化。
3.城市康复技术向广大农村方向转化。
4.外来的康复技术向使用与本地的传统康复技术转化。

(六)康复对象主动参与

社区康复服务于传统的机构式康复服务的区别之一是康复对象角色的改变——使其由被动参与、接受服务的角色,成为主动积极参与的一方,参与康复计划的制定,目标的确定,训练的开展以及回归社会等全部康复活动。康复对象的主动参与与主要体现在以下几个方面:
1康复对象要树立自我康复意识。
2.康复对象要积极配合康复训练。
3.康复对象要参与社区康复服务工作。
4.康复对象要努力学习文化知识,掌握劳动技能,自食其力,贡献社会。

五、社区康复工作的内容和方法

社区康复工作需要多部门各司其职、密切配合、共同推进。残疾人和其他康复对象能否得到全面有效地康复服务,取决于各项计划和服务是否能切实落实。做好社区康复训练与服务,关键在于把握好各相工作环节和衔接,有序地开展工作。工作流程大体为:建立社会化共组体系→制定工作计划→培训人员→调查社区康复资源和残疾人康复需求→组织实施→检查评估。

(一)建立社会化工作体系

社区康复工作需要建立并形成政府领导、部门配合、社会参与、共同推进的工作机制,依靠社会化的工作体系组织实施。
1.明确部门职责、实行目标管理
(1)卫生部门
将残疾人社区康复工作纳入城乡基层卫生服务和初级卫生保健工作计划;通过“六位一体”提供直接服务;“六位”是指预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术六项服务,这“一体”是整体的意思,“六位一体”的服务就是吧“六项”服务作为整体为患者考虑,这个整体能满足患者的完整需求。培训人员,提高社区卫生服务机构人员的康复知识和技能水平;普及康复只适合,开展健康教育;提供业务指导和基层服务;抓好早期发现,预防残疾。2005年中国残联和卫生部共同制定的《关于进一步将残疾人社区康复纳入城乡基层卫生服务的意见》,明确了指导方针、基本原则、主要措施和工作内容等。
(2)民政部门
将残疾人社区康复工作纳入社区服务工作计划;开辟场所直接提供服务或转介服务;制定优惠政策,补助贫困康复对象;组织志愿者康复助残。
(3)教育部门
开展在学校残疾儿童的康复训练;指导社区和家庭开展残疾儿童的康复训练;培训人员,普及知识,教育家长。
(4)计生委
发挥工作网络和基层工作队伍的优势,开展出生缺陷监测;做好病残儿童鉴定;普及知识,预防先天残疾。
(5)妇联
参与残疾妇女、残疾儿童的康复工作;组织康复助残活动;普及知识,宣传教育。
(6)残联
组织制定并协调实施社区康复工作计划,建立技术指导组,督导检查,统计汇总,推广经验,管理经费;组织康复需求调查;建立残疾人康复服务档案;贯彻落实《全国残联系统康复人才培养规划(2005~2015年)》,开展人员培训,建立工作队伍;提供直接服务或转介服务;加强残联康复机构建设;普及康复知识,提高残疾人自我康复意识。
2.建立健全社会化的社区康复服务体系
(1)组织管理
——加强政府领导,完善省、市、县(区)残疾人康复工作办公室。将残疾人“人人享有康复服务”目标纳入经济社会发展规划,列入政府及相关部门工作考核目标,制定康复保障措施,组织制定并实施社区康复计划。
——街道、乡镇残联协调有关单位,统筹考虑残疾人的康复需求和康复资源,因地制宜开展擦那几人社区康复工作。
——社区居委会、村委会配备专职或兼职的社区康复员,为残疾人提供就近就便的康复服务。
(2)技术指导
——调整和充实各级社区康复技术指导组,在制定相关技术标准、推广实用技术、培训人员和评估康复效果等方面发挥作用。
——建立和完善省级、地(市)级残疾人康复中心,加强规范化管理,不断扩展康复业务,扩大服务领域,发挥技术示范和指导作用。
——整合当地康复资源,县(区)建立康复技术指导中心和残疾人辅助器具供应服务站,为残疾人提供服务,并发挥普及知识、人员培训、社区家庭指导、咨询转介等服务作用。
(3)社区服务
——将残疾人社区康复纳入城乡基层卫生服务范围,依托社区卫生服务中心(站)和乡镇卫生院、村卫生室开展残疾人康复工作。同时,发挥社区服务中心、星光计划设施、福利企事业单位、学校、幼儿园、工疗站、残疾人活动场所的作用,建立适应各类残疾人康复需求的康复站,形成社区服务网。以社区和家庭为重点,为残疾人提供康复服务。

(二)制定工作计划

各级政府都应以国家社区康复计划为依据,结合当地实际情况,制定本地工作计划,明确任务目标、主要措施、实施进度、统计检查及经费保障等。为确保工作计划的落实,还要制定年度工作计划,部署工作任务,提出工作要求,检查工作进度,解决发现问题,为下一年工作打好基础。
在制定社区康复共组偶计划的过程中,应加强与当地有关政府部门和单位的沟通,听取各方意见,认真研究问题,反复修改文稿,形成共识,推动工作开展。

(三)建立工作队伍

为残疾人提供康复服务需要管理人员、技术指导人员、基层康复人员、志愿工作者、残疾人及其亲友密切配合。
管理人员主要有社区康复工作领导小组成员、技术指导中心和康复训练服务机构负责人员、街道、乡镇社区康复工作管理人员、社区居民委员会和村民委员会主任、社区康复协调员等。
技术指导人员是社区康复服务工作科学、有效进行的重要人力资源,主要有技术指导组成员,承担训练和服务任务机构的医务人员、教师以及经培训的相关部门业务人员。
基层康复人员主要指街、乡社区和村卫生中心站的医务人员、学校教师、民政、教育、计生、妇联等系统的基层工作人员。
要充分动员社会力量,组织热心为残疾人服务的志远工作者、残疾人及其亲友积极参与社区康复工作,对残疾儿童要特别强调父母的参与和配合。

(四)培训人员
社区康复人员的培训,要遵循使用性原则,采取正确培训的方式进行,为保证培训的有效性,还应注意一下几个方面:
1.制定培训计划
培训计划要根据当地工作人员的管理能力、业务水平和残疾人康复需求等实际情况制定。培训计划应包括培训目标、培训对象、培训时间、培训内容、培训方式、师资与教材以及考核办法等。
2.开展分类培训
社区康复服务的主要对象是残疾人,因此,掌握他们的状况以及家庭、社会对其的影响是十分必要的。调查内容包括4部分:
(1)一般资料  姓名、性别、年龄、住址、监护人姓名以及婚姻状况、文化程度、主要生活来源、医疗保障等情况。
(2)残疾人的残疾类别、残疾等级、致残原因、生活自理程度等。
(3)康复需求  包括在康复医疗、功能训练、辅助器具、心理服务、知识普及以及全面康复所需要的转介服务等方面的需求。
更具残疾人康复需求调查资料的整理和分析,为有康复需求的残疾人普遍建立康复服务档案,这写都是“以人为本”制定社区康复计划、动态调整康复服务内容的客观依据。

(六)开展康复训练,提供康复服务

对需要功能训练的残疾人应:
1.进行初次功能评定,制定康复计划
由康复人员在训练前对康复对象进行一般体格检查,各项功能检查,以及必要的专项会诊和检查,确定康复对象的功能水平和生活自理、学习、劳动、社会生活等能力,并以此为据制定切实可行的康复计划。
2.选择适宜的训练项目
社区中提供的康复训练项目不是对每一位康复对象都适用,应当因人而异地选择一种或几种康复训练项目,才能获得最佳效果。
3.指导进行康复训练
由基层康复院指导和帮助康复对象进行康复训练并做好记录。训练时要充分调动残疾人和康复对象的主动积极性,版主他们战胜困难。还应力求使训练项目活泼、新颖,注意从易到难,从简到繁吗,从少到多,循序渐进。通常可把一个繁杂动作分解成若干个简单动作,分阶段完成。
4.定期的康复评定
对康复训练的定期评定是康复训练中很重要的一步。通过评定,了解荀兰项目是否适合、是否有效、康复对象对训练的态度等。根据评定结果,提出改进意见,必要时对康复计划予以修改。
在社区康复服务中,应采取使用、易操作的方法对康复对象进行康复训练效果的评估,同时还应强调,康复训练的评估,主要依据生活自理能力、活动能力、上学、劳动、交往以及参与家庭生活和社会生活能力的变化程度。
5.选用及制作训练器材
根据社区和家庭的实际情况和康复对象的训练需要购置或制作康复器材,如平行杠、阶梯、沙袋、滑轮拉力器等。
6.辅助用具的信息、供应、维修等服务、
假肢可恢复残缺肢体原有的形态或功能。矫形器能从多方面减轻四肢或躯干的功能障碍。在社区条件下,制作有效、普及型假肢、矫形器、自助具等是可行的。如本社区无条件供应各类残疾人所需要的辅助用品用具,康复指导人员应提供有关方面的产品和供应信息。
提供综合性康复服务还包括:
康复医疗服务、心理支持服务、知识普及服务以及咨询、转介服务等。

(七)进行检查评估

1.什么是社区康复评估
评估也可称为评价、评定。社区康复的评估是指参照一定的标准,以检查社区康复服务规划目标、策略、行动计划的执行情况和康复对象的康复效果为依据,对社区康复服务的各项工作和康复对象进行客观、科学的鉴定。它包括目标评估、实施过程评估和效果评估三部分内容。
评估的核心是对社区康复服务活动的相关性、有效性、影响、持久性进行评估。相关性即审评项目活动是否与项目的目的和方向一致。如:是否坚持为社区所有残疾人服务的方向,是否为绝大多数残疾人和康复对象提供了康复服务等;有效性即审评项目活动室否在数量上和质量上实现了目标,取得了成绩。如:康复服务覆盖面,康复效果的好坏;效率即审评项目活动是否以最少的投入取得最大产出效果,有效利用了现有资源;影响即审评项目活动队社区产生的影响,诸如对社会环境、经济发展、康复技术、康复机构、残疾人生活质量等的影响;持久性即计划完成后,是否还能可持续发展。
2评估方法
(1)自我评估  指项目计划管理者、执行者及服务对象对自身工作及康复效果的评
估。
(2)相互评估  志不同计划项目之间、不同康复对象之间进行的交流性评估。
(3)上级评估  指项目计划的上级主管部门和康复服务上级指导者对项目及康复对象的评估。
(4)外界评估  指国外、社区外的组织、团体、个人对项目及康复对象的评估。
3.评估原则
(1)实事求是  实事求是就是要一切从实际出发,正确认识和反映客观存在着的情况,不能根据自己的主观意向而采取实用主义的做法,更不能弄虚作假。
(2)整体评估  社区康复服务是一个涉及多专业领域、多部门、多种人员参与的社会系统工程,它具有整体性、综合性、相关性和层次性。因此对社区康复服务的评估应从多方位的角度而避免从局部的、片面的角度进行。
(3)定量分析与定性分析相结合  定量分析是指对评估内容用评分的办法进行量的测定。社区康复服务评估项目应尽量以“量”的形式表示,以使评估结果具有明确的表达性和可比性。但定量分析也有局限性,事实上并不是多有的指标都能量化的,因此还需对评估项目做出定性的描述,将定量分析与定性分析结合起来的评估更有利于反映社区康复服务的本质面貌。
(4)资料查阅与实地调查相结合  社区康复服务实施过程中的各种资料,如记录、总结、统计数据等都是评估可利用的依据,但不是唯一的依据,还需 深入细致的实地调查,采取访问、座谈会、问卷、观察、个案调查等方法,以使社区康复服务的评估结果具有科学性和可信性。
4.评估时间
社区康复服务的发展是一个连续的过程,社区康复服务规划总目标的实现需要分阶段逐步完成。因此各阶段的评估既可为本阶段做出鉴定,又可改进下阶段工作,为最终实现总目标提供借鉴和依据。(图3)
(1)月评估  即每月对康复对象的训练情况及社区康复工作进行依次评估。
(2)阶段评估  即没隔一段时间进行的评估。“阶段”实践的长短可灵活掌握。或3个月,或半年,要视康复工作进展状况而定。
(3)中期评估  项目中期评估必不可少,可称为成败和是否有效地关键期,可发现执行计划的成绩与问题,以决定下半程的计划和行动措施。
(4)终期评估  即项目结束之际进行的评估,它应是最重要、详尽、最全面的一次评估。
(5)远期评估  有些评估指标,如残疾发生率的变化、各种致残疾病患者率的变化等,需要较长时间才能显示出社区康复的影响。另外,要想得知社区康复服务是否获得可持续发展,也必须进行远期评估。
制定计划阶段 → 实施计划阶段  → 计划完成时  →计划完成后
   (极限调查)  (阶段评估和中期评估)   (终期评估)   (远期评估)
图3  实施计划与评估的关系
5.评估内容
社区康复评估包括对组织管理的评估、实施情况的评估、康复对象康复效果评估和社会效果的评估四方面内容。由于社区康复工作涉及到国家、省、市、区县、街道(乡镇)、居委会(村委会)等不同行政层次,也涉及到政府相关部门、社区以及康复对象,因此社区康复的评估工具有全面性、复杂性和社会性。根据我国社区康复实践,评估的主要内容如下;
(1)居(村)
1社区居民委员会、村名委员会由专(兼)职人员(即社区康复协调员)管理社区康复工作,要求职责明确,有工作制度和工作记录。
2对残疾人进行康复需求调查,建立康复服务档案,要求做到底数清、情况明、动态掌握。
3根据残疾人的康复需求,组织相关人员提供多种形式的康复服务并如实做好记录。
4依托社区、村卫生站开展残疾人社区康复工作,要求有工作职责和工作制度,备有所需的康复知识普及读物。
5社区居民委员会、村民委员会或康复站填写并保存《残疾人康复服务档案》。
(2)街道(乡镇)
1日常工作有残协专人负责,有工作计划、工作制度和会议记录。
2组织相关人员深入社区居民委员会(村民委员会)和残疾人家庭进行残疾人康复需求调查,有调查工作安排,调查人员名单,掌握辖区有康复需求的残疾人数量、分布和对康复服务的需求等情况。
3充分利用街道和乡镇现有机构、设施和人员,为残疾人切实提供康复服务,开展康复训练。要求承担社区康复任务的机构由工作职责、工作制度和服务内容,并至少有一名经培训胜任工作的专(兼)职康复人员。
4普及康复知识,传授训练方法,街道(乡镇)残联和承担社区康复的机构备有所需读物。
(3)市辖区、县(市)
1政府将残疾人社区康复工作纳入当地社区建设规划,制定“社区康复工作实施方案”,定期召开会议,部署工作,解决问题,有会议记录。
2发挥残疾人康复工作办公室的作用,有专人负责,有工作计划、工作制度和相关部门职责。
3成立了残疾人社区康复技术指导组,配合工作任务,进行技术指导,人员培训,知识普及,提供服务,有成员名单和工作情况记录。
4合理利用现有资源,确定相应机构为社区康复技术指导中心,对外挂牌,有工作制度和工作职责,直接开战对外服务。
5组织和指导辖区残疾人康复需求调查工作,掌握辖区有康复需求的残疾人数量、分布和对康复服务的需求情况。
6根据残疾人的不同康复需求,规范使用康复训练档案,普及康复知识,推广实用训练技术,因地制宜地开展以集中、分散、上门指导等多种形式的康复服务。

(八)社区康复工作站要求
1.制定规章制度
规章制度包括:
(1)采取康复站站长负责制,为本社区的残疾人提供康复训练和服务。
(2)按照社区制定的残疾人社区康复工作计划开展工作,并做好工作记录。
(3)在上级残联的指导下,对辖区内的残疾人进行康复需求调查,做好底数清、情况明。
(4)定期走访残疾人家庭,为有需求的残疾人提供康复医疗、训练指导、心理支持、知识普及、辅助用具、咨询转介等康复服务。
(5)完整、真实、按时填写《残疾人康复服务档案》。
(6)结合妇幼保健、计划生育,做好残疾儿童的发现随报、早期干预等工作。
(7)配合社区,多形式、多渠道开展残疾人康复知识的普及和推广工作,定期举办残疾人及其亲友康复知识讲座、培训,提供其参与意识。
2.有专兼职康复人员
选择热心为残疾人服务、热爱残疾人康复工作的人员(如有医学知识基础则更好)作为培训对象,使其掌握残疾与康复的基本知识、康复训练基本技术、康复训练器具适用对象及适用方法,掌握在社区和家庭为残疾人提供康复服务的基本技能,与其签订协议,明确工作职责、内容和服务期限,确保接受培训人员能够为残疾人提供服务。
3.有固定的训练场所
如社区卫生服务中心(站)、星光计划活动室、残疾人活动场所等。
4.组织残疾人在社区、家庭开展训练,做好记录
认真做好服务记录是保障残疾人切实得到康复服务的一项重要措施。提供康复服务的人员,为此服务后要填写日期、服务内容、服务方式、服务落实情况和遇到的情况及解决办法,并在服务人员栏内签名。每年底应对康复服务的强狂进行评估,小姐对残疾人全年得到康复服务的情况进行评估,小姐对残疾人对康复服务的要求提出意见。评估工作咋街道(乡镇)残联指导下,有社区居民委员会(村民委员会)具体组织进行。
5.对配发的器具进行登记造册、维护保养
做好项目目录中所列出的功率自行车、分指板、套圈、股四头肌训练椅、站立架、训练床、沙袋组合、沙磨台及附件、助木和肩梯、轮椅、助行架、四脚手杖、球类运动训练架、滚筒、OT桌、腋杖、手功能训练组合箱、裸关节矫正训练器、木钉板的登记造册和维护保养。采取集中或家庭租赁等方式,提高器具使用率。
6.建立规范化社区康复工作档案。

第三节  康复服务


一、康复服务的基本概念
    
康复服务是指在政府领导下,通过相关部门密切合作和社会力量的广泛参与,充分利用现有的康复资源,针对残疾人的基本康复需求而提供的经济、有效、及时、方便的综合性服务,旨在帮助广大残疾人改善参与社会生活的自身条件,实现全面康复的目标。

二、康复服务的主要内容

康复服务的内容主要包括康复医疗、训练指导、心理疏导、知识普及、残疾人及其亲友培训、辅助用具服务和咨询、转介服务等多方面的内容。

(一)康复医疗服务

根据残疾人的功能障碍状况、康复需求及家庭经济条件,依托康复医疗机构、城市社区卫生服务中心(站)和有条件的农村乡镇卫生院、村卫生室,采取直接服务、家庭病床和入户指导等形式,为残疾人提供低偿或无偿的诊断、功能评定、康复治疗、康复护理和传真服务等。

(二)训练指导服务

在康复医疗机构、基层康复站或残疾人家庭,为需要进行康复训练的残疾人制订训练计划、传授训练方法、指导使用矫形器和制作简易训练器具、评估训练效果。

(三)心理疏导服务

通过了解、分析、劝说、鼓励和指导等心理咨询和心理治疗的方法,帮助残疾人树立康复信心,争取而面对自身残疾,鼓励残疾人亲友理解、关心残疾人,支持、配合康复训练。

(四)知识普及服务

为残疾人及其亲友举办知识讲座,开展康复咨询活动,发放普及读物,传授残疾预防知识和康复训练方法。

(五)辅助用具服务

根据各类残疾人的需要,提供用品用具信息、选购、租赁、使用指导和维修等服务。

(六)咨询、转介服务

掌握当地康复资源,根据残疾人在康复医疗、康复训练、心理支持、辅助用具以及在全面康复领域等方面的不同康复需求,联系有管机构和人员,提供有针对性的咨询转介,做好登记,进行跟踪服务。
2005年,卫生部,中国残联共同下发了《关于进一步将残疾人社区康复纳入城乡基层卫生服务的意见》,明确提出将残疾人社区康复纳入城乡基层卫生服务,依托城市社区卫生服务中心(站)和有条件的农村乡镇卫生院和村卫生室开展以下工作:
1.掌握残疾人功能障碍请款及康复治疗、家庭病床、双向转诊和健康知识等需求,纳入居民健康档案。
2.根据残疾人的需求及基层卫生机构的职能、条件,为残疾人提供相应的社区康复服务
(1)为偏瘫、截瘫、脑瘫、小儿麻痹后遗症、骨关节疾病扥肢体功能障碍者,制定训练计划,指导在社区和家庭开展运动功能、生活自理能力和社会适应能力等方面的康复训练,做好训练记录,进行效果评估;
(2)提供精神卫生服务和心理咨询服务,早期发现精神疾患,采取家庭治疗、定期门诊等方式,依托社区内工疗、农疗和娱疗站等机构,对康复期的精神病人进行治疗和综合性康复,督促病人服药,监护随访病人,规范填写表卡,预防病情复发,对重度急性期和复发的病人及时转诊。帮助各类残疾人树立康复信心,正确面对自身残疾,通过开展宣传教育活动,鼓励残疾人亲友理解、关心残疾人、积极参与社区康复活动;
(3)在有条件的社区卫生服务机构,为视力障碍者进行眼科常规检查,早期发现低视力者,开具转介证明,转介到相应的眼科专科诊疗单位,及时随诊,掌握诊疗情况,指导患者到康复服务专门机构就医;将白内障患者转介到条件具备的医疗单位,接受相关资讯、治疗;
(4)对聋儿做到早期发现,及时转介到有关部门,监测聋儿病情发展、变化,指导聋儿使用助听器,协助康复服务专门机构指导家长进行听力语言康复训练并接受相关资讯;
(5)做好儿童生长发育测评,发现发育迟缓儿童,及时转介到有关部门进行治理和生长发育测评,指导家长开展训练,做好记录,进行评估。
3.将残疾预防与康复知识的普及纳入居民健康教育,举办培训班、发放普及读物、开展康复咨询和指导。
4.根据残疾人的需要,提供辅助用具的信息、选购、适配、家庭租赁、使用指导以及简易康复训练器具制作等服务。
5.开展妇幼保健服务,减少出生缺陷和残疾发生;进行新生儿筛查,做到“早发现、早干预、早治疗”;加强计划免疫和慢性病监测,减少疾病致残;对新婚夫妇、孕妇、哺乳期妇女和0~2岁婴幼儿实行科学补碘;合理用药,减少药物致残。

三、康复服务的主要途径

结合当地实际情况,依托社区康复训练服务网络,根据残疾人的不同康复需求和实际条件,采取集中、分散、上门指导等多种形式和途径向残疾人提供康复服务。康复服务的主要途径有:

(一)机构康复服务

为福利院、敬老院、残疾儿童寄托所、康复机构等单位较集中的残疾人提供服务。

(二)延伸服务

医疗单位、康复机构、社区服务中心等向周边地区残疾人提供有计划的辐射服务,如家庭病床、包户服务等。

(三)残疾人工作者经常性服务

为残疾人提供服务,是残疾人工作者的职责和义务,要充分了解和掌握残疾人的康复需求,及时有效地提供直接或转介服务。

(四)融入其他部门的服务

利用卫生、民政、教育计生、妇联、共青团等部门开展的活动,为残疾人提供康复服务。

(五)利用社会公益活动为残疾人提供康复服务

通过“助残日”、“爱耳日”、“爱眼日”、“精神卫生日”、“碘缺乏日”等活动提供康复服务。

(六)组织人员不定期上门服务

组织小分队、指导小组深入社区、家庭,为残疾人提供灵活多样的康复服务。

(七)利用传媒提供的康复服务

利用电视、广播、热线电话、杂志、报刊墙报、宣传读物、音像制品等多种渠道,为残疾人提供康复服务。
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